Bedensel Hasarların Tespitinde Hastane Raporu Süreçleri

Trafik Kazası sonrası bedensel hasarların ve vücut fonksiyon kayıplarının tespitinin yapılması, kalıcı iş görmemezlik oranının belirlenmesi Sigortadan alınacak para miktarının belirlenmesinde çok önemlidir.

Bu oranların tespiti ve sigortadan tazminatın tahsili için öncelikle yapılması gerekenler ve dikkat edilmesi gereken hususları aşağıda paylaşmak isterim.

Bana göre ilk yapılması gereken bu sürecin bir Hasar Danışmanlık firması ile değil bir avukat ile yürütülmesidir. Çünkü Trafik kazalarında tazminatlar iki türlü olabilir.

1- Bedeni hasarların tespiti sonrası tazminatlar

2- Ceza Davası sonrası Maddi - Manevi tazminatlar

Hasar Danışmanlık firmaları tazminat işlerini takip ederken sadece Sigorta Firmasından alınacak tazminatın takibini yaparlar. Sizden bir veya birkaç avukata vekalet vermenizi isterler. Dosyanızı takip etmek için tahsil edilen paradan %’lik pay isterler. Fakat tahsilat sonrasında ayrıca Avukat vekalet ücreti adı altında para da talep edebilirler. Kaza ile ilgili açılacak diğer davaları takip için ayrıca vekalet ücreti talep ederler. (Ceza Davaları – Maddi Manevi Tazminat davaları)

Oysaki,  Trafik Kazaları – Bedensel Hasarlar ve İş göremezlik Tazminatları konusunda uzman bir Avukat ile tüm süreç bir arada takip edilebilir. Avukatlar müvekkillerine karşı hukuki sorumluluk sahibiyken Hasar Danışmanlık firmalarının hiçbir hukuki sorumluluğu yoktur. Alınan Tazminatları objektif şekilde anlatmaz ve paylaşmazlar.

İşte bu sebeplerden dolayı öncelikle bu işin takibinin mutlaka bu işin uzmanı bir avukat ile yapılması önemlidir.

Süreç öncelikle Avukata Vekalet vermek ile başlar. Vekalet, genel vekalet olup sadece “Hastanelerden epikriz raporlarını alabilir” cümlesi eklenmelidir.

Avukat Vekaleti ile ilgili sigorta firmasına hasar bildiriminde bulunur. Hasar bildiriminde bulunmak için kazanın üzerinden en az 9 aylık veya 1 senelik bir süreç geçmesi çok uygun olacaktır. Bedeni hasarların tespitinde yaraların iyileşmesi, Kemiklerin kaynaması, fizik tedavinin yanıt vermesi, kalıcı hasarın tespiti için bu sürenin geçmesi doktorlar tarafından istenmektedir. Aksi durumda Vücut Fonksiyon Kayıp oranı ya hiç çıkmıyor ya da çok düşük çıkıyor. 

Zamanında yapılan başvuru sonunda Sigorta Şirketi Kaza yapanın MERNİS adresine en yakın Erişkin Sağlık Kurulu hizmeti veren bir Devlet – Eğitim Araştırma – Üniversite Hastanesine üstü yazı ile başvuru yapar. Avukat aynı zaman da MHRS üzerinden bu üst yazınında hastaneye geleceği tarihe denk gelecek şekilde Sağlık Kurulu için Randevu alır. Sağlık Kurulu Randevu tarihinde hastaneye gidilir ve genelde Danışmalarda bulunan matbu Sağlık Kurulu Başvuru dilekçesi doldurulur. Bu dilekçe Evrak Kayıta götürülür. Kayıt vizesi alındıktan sonra Sağlık Kurulu ön bürosuna gidilir. Bu evraklar ile ön büroya kayıt yapılır. Ön bürodan alınan Sağlık Kurulu Poliklinik Ziyaret Evrakıile ilgili tük poliklinikler ziyaret edilir. 

Kaza yapan kişi bu şekilde Sağlık Kurulana girer ve 10-15 gün içinde Sağlık Kurulu Raporu E-Nabız sisteminden Raporlarımkısmına düşer ve bu raporun bir kopyası hastane tarafından ilgili üst yazıya iliştirilip Sigorta şirketine de gönderilir.

İtirazlar: Bu rapora Sigorta şirketi ya da kazazede itiraz edebilir. İtiraz süresi Kazazedeler için Raporun tarihinden itibaren 30 gün içinde iken, Sigorta Şirketi için bir süre kısıtı yoktur. İtiraz edilmeyen raporlar kesinleşir. Raporlara itiraz Raporun alındığı yerdeki İl Sağlık Müdürlüğüdür.

İl Sağlık müdürlüğü Gerekli incelemeleri yapar ve ivedilikle kaza yapanı bulunduğu ildeki yada en yakın ildeki Hakem Hastaneye sevk eder. Hakem Hastane Raporlarına da itiraz edilebilir. İtiraz süresi ve şartları ilk durumdaki gibidir. Bu durumda İl Sağlık müdürlüğü son ve nihai olacak şekilde kaza yapanı Bölge Hakem Hastaneye sevk eder. İtiraz ve Süreçler SAĞLIK RAPORLARI USUL VE ESASLARI HAKKINDA YÖNERGE de Madde 36 da açıkça belirtilmiştir. 

Son nihai Raporun alınması ile tespit edilen Vücut Fonksiyon kayıp oranlarına göre tazminatın hesaplanması için Aktüerya hesaplama yapılır. Bu hesaplama genelde Sigorta şirketi tarafından yapılır ve vekil avukata bir teklif sunulur. Bu teklif genelde alınması gereken tazminatın ¼ kadar olur.

Bu hesaplama Aktüerya Hesaplama uzmanları/bilirkişiler tarafından yapılmalıdır. 

Sigorta Şirketinin teklifi kabul edilmez ise “anlaşamama tutanağı” tutulmalıdır. Sonrasında Avukat dosyayı ister Asliye Ticaret Mahkemesine götürür, isterse de Sigorta Tahkim Komisyonuna götürebilir. Buradaki süreçler ile ilgili daha fazla bilgi için sitemizdeki Sigorta Tahkim Komisyonu sayfasını inceleyebilirsiniz.